Evaluación de la política de recursos humanos en el sistema sanitario público de las Illes Balears

La ordenación de los recursos humanos en el sistema sanitario público de las Illes Balears se caracteriza por una regulación específica dirigida a los profesionales sanitarios, derivada de las particularidades del servicio que prestan. Este marco se configura de manera dual, combinando una normativa estatal básica con su correspondiente desarrollo autonómico. En este contexto, el modelo persigue un equilibrio entre la estabilidad del empleo y la necesidad de flexibilidad en la gestión.

El sistema de recursos humanos sanitarios en las Illes Balears se sustenta principalmente en el régimen estatutario, configurando la relación jurídica predominante del personal. Este modelo presenta una dualidad entre personal estable y temporal, si bien las recientes modificaciones del Estatuto Marco han introducido restricciones relevantes, como la eliminación de la figura del personal eventual y el establecimiento de un límite máximo de tres años para la temporalidad. En este ámbito, la comunidad autónoma no ha desarrollado un marco normativo sustancialmente diferenciado respecto a la regulación estatal básica.

La provisión de personal se estructura en torno a dos mecanismos principales: la oferta de empleo público y las bolsas de empleo. Este modelo se desarrolla en un entorno de alta regulación, lo que limita la autonomía de los centros sanitarios en la gestión de sus recursos humanos. Los procesos de acceso a personal fijo se organizan mediante concursos-oposición de carácter bienal. Asimismo, la dispersión normativa dificulta la trazabilidad de los procedimientos, mientras que el sistema de selección mantiene un énfasis predominante en méritos tradicionales, sin incorporar de forma sistemática la evaluación de competencias transversales.

El modelo retributivo del personal sanitario en las Illes Balears se organiza en torno a una estructura dual, en la que las retribuciones básicas vienen determinadas por la normativa estatal, mientras que los complementos dependen del desarrollo autonómico. Este esquema, implementado en un entorno con escasa capacidad de decisión a nivel de centros sanitarios, restringe la adaptación de las políticas retributivas a necesidades específicas y presenta un vacío regulatorio en relación con los incentivos no monetarios, limitando su uso para la motivación y gestión del personal.

En las Illes Balears, el desarrollo profesional se organiza a través de un modelo dual que diferencia entre la carrera profesional del personal sanitario y el desarrollo profesional del personal de gestión y servicios. El sistema incorpora una evaluación de carácter integral, si bien en la práctica mantiene un peso relevante de la antigüedad como criterio de progresión. Asimismo, se observa que los requisitos de experiencia exigidos son más elevados que en otras comunidades autónomas, lo que condiciona el acceso y avance dentro del sistema.

Niveles de carrera profesional y puntuaciones
para el personal estatutario sanitario

Fuente: AIREF a partir de la revisión de la normativa de aplicación en este ámbito.

Niveles de desarrollo profesional y puntuaciones
para el personal estatutario de gestión y servicios

Fuente: AIREF a partir de la revisión de la normativa de aplicación en este ámbito.

En 2023, el IB-SALUT cuenta con 18.673 efectivos, lo que supone un incremento del 10% respecto a 2018, que asciende al 13% al considerar los efectivos ponderados por dedicación y días (16.809 efectivos). La distribución del personal presenta una clara concentración en el ámbito hospitalario (74%), frente a la atención primaria (19%) y al 061 y servicios centrales (7%), configurando un modelo de provisión de recursos predominantemente hospitalario.

Distribución del personal de IB-SALUT por área de adscripción

Fuente: AIREF a partir de los microdatos proporcionados por la comunidad autónoma.

En términos de ratios por población, las Illes Balears se sitúan por debajo de la media nacional en atención primaria, tanto en profesionales de medicina (0,64 frente a 0,78 por 1.000 habitantes) como de enfermería (0,77 frente a 0,84). Por el contrario, en el ámbito hospitalario las ratios muestran una posición más favorable, con niveles similares en medicina (2,2 frente a 2,1) y superiores en enfermería (4,4 frente a 3,9), lo que evidencia un patrón diferencial en la dotación de recursos entre niveles asistenciales.

En 2023, la atención primaria del IB-SALUT cuenta con 3.588 efectivos, lo que supone un incremento del 22% respecto a 2018. La composición del personal es mayoritariamente sanitaria (79%), destacando el peso de enfermería (42%) y medicina familiar (33%), mientras que pediatría representa un 4%. El personal no sanitario supone el 21% del total, con una clara concentración en funciones administrativas (72%), seguido de celadores (12%) y otros perfiles profesionales (16%).

Distribución del personal del IB-SALUT en atención primaria por categorías, 2023

Fuente: AIReF a partir de microdatos proporcionados por la comunidad autónoma.

En 2023, la atención hospitalaria del IB-SALUT cuenta con 13.879 efectivos, lo que supone un incremento del 5% respecto a 2018. El personal sanitario representa el 78,4% del total, con predominio de enfermería (40%), seguido de técnicos auxiliares de enfermería (26%) y personal médico (20%), mientras que otros perfiles sanitarios —incluyendo técnicos sanitarios, residentes y otros roles— suponen el 14%. Por su parte, el personal no sanitario constituye el 21,6%, concentrándose principalmente en funciones administrativas (42%), de celaduría (38%) y otros roles profesionales (20%), lo que refleja la estructura de soporte del ámbito hospitalario.

Distribución del personal del IB-SALUT en atención hospitalaria por categorías, 2023

Fuente: AIReF a partir de microdatos proporcionados por la comunidad autónoma.

Desde 2018 se observa un notable incremento del número de residentes, especialmente en atención primaria (+105%) y en menor medida en atención hospitalaria (+34%). Paralelamente, la atención primaria presenta un desajuste relevante entre la estructura de puestos y los efectivos reales: un 18% de los puestos dotados no están ocupados y un 27% de los puestos ocupados no figuran en plantilla. Este desajuste es menor en el ámbito hospitalario, lo que evidencia diferencias en la gestión de plantillas entre niveles asistenciales.

Evolución y distribución del personal sanitario del IB-SALUT por categorías, 2023

Fuente: AIReF a partir de microdatos proporcionados por la comunidad autónoma.

Porcentaje de puestos no ocupados y sobre plantilla del personal sanitario, 2023

Fuente: AIReF a partir de microdatos proporcionados por la comunidad autónoma.

Se observa una feminización progresiva de la plantilla, especialmente acusada en enfermería (81%) y pediatría (75%). Al mismo tiempo, se produce un envejecimiento general de los profesionales, que coexiste con un aumento de médicos de atención primaria menores de 40 años, lo que sugiere una renovación parcial en este colectivo.

Distribución del personal por género, 2018 vs. 2023

Fuente: AIReF a partir de microdatos proporcionados por la comunidad autónoma.

Distribución del personal por edad, 2018 vs. 2023

Fuente: AIReF a partir de microdatos proporcionados por la comunidad autónoma.

Existe una heterogeneidad en la dotación de personal entre las distintas zonas básicas de salud, con una tendencia a la homogeneización que no guarda correlación con la densidad de población, lo que puede afectar a la adecuación de los recursos a las necesidades territoriales.

Distribución del personal de medicina en atención primaria por 1.000 habitantes, 2023

Fuente: AIReF a partir de microdatos proporcionados por la comunidad autónoma.

Nota: En todos los mapas del estudio, por motivos de claridad, la escala no representa la distancia real entre islas.

Distribución del personal de enfermería por 1.000 habitantes, 2023

Fuente: AIReF a partir de microdatos proporcionados por la comunidad autónoma.

Nota: En todos los mapas del estudio, por motivos de claridad, la escala no representa la distancia real entre islas.

En términos comparativos, el número de consultas por profesional en atención primaria en las Illes Balears es inferior al observado a nivel nacional. Esta diferencia se reproduce en las distintas categorías profesionales —medicina, enfermería y pediatría—, siendo particularmente significativa en esta última.

Consultas por profesional en atención primaria, 2023

Fuente: AIReF a partir de los datos del SIAP.

La distribución de la presión asistencial en atención primaria muestra una variabilidad limitada entre zonas básicas de salud, si bien se observa una heterogeneidad significativa entre los cupos dentro de cada zona. Las mayores cargas asistenciales se concentran en la isla de Mallorca, sin que exista una correlación aparente con la densidad de población. Asimismo, se identifica un patrón estacional en la presión asistencial.

Presión asistencial en atención primaria y densidad de población por zonas básicas de salud, 2023

Fuente: AIReF a partir de microdatos proporcionados por la comunidad autónoma.

La presión asistencial ha evolucionado de forma distinta según la categoría profesional. En enfermería, se observa una disminución durante la pandemia que se mantiene en el periodo posterior. En medicina de familia no se aprecian variaciones significativas a lo largo del tiempo. Por su parte, pediatría presenta una reducción durante la pandemia, seguida de una posterior recuperación de los niveles de actividad.

Presión asistencial en enfermería

Fuente: AIReF a partir de microdatos proporcionados por la comunidad autónoma.

Presión asistencial en medicina de familia

Fuente: AIReF a partir de microdatos proporcionados por la comunidad autónoma.

Presión asistencial en pediatría

Fuente: AIReF a partir de microdatos proporcionados por la comunidad autónoma.

Nota: 1) Se utilizan los datos mensuales de presión asistencial, y el análisis se centra en el mes de noviembre; 2) la zona de So Na Monda se crea en 2021 y, por lo tanto, no hay datos para 2018, y 3) la zona de Santanyí solo registra datos de presión asistencial en diciembre.

En 2023, los tiempos medios de espera alcanzan 3,1 días en enfermería, 6,2 días en medicina y 2,9 días en pediatría. Sin embargo, una proporción significativa de cupos supera las 48 horas de espera, particularmente en medicina (82%), seguida de enfermería (53%) y pediatría (48%), lo que refleja dificultades en el cumplimiento de estándares de accesibilidad.

Por otro lado, se observa cierta heterogeneidad entre zonas básicas de salud, especialmente en medicina de familia. Esta heterogeneidad es aún más acusada al analizar los cupos dentro de cada zona, también especialmente en medicina de familia. En algunos casos, los tiempos de espera superan los diez días.

Tiempo medio de espera (días) en atención primaria y densidad de población por zonas básicas de salud

Fuente: AIReF a partir de microdatos proporcionados por la comunidad autónoma.

Los tiempos de espera presentan un comportamiento estacional, con incrementos en los periodos de otoño-invierno, agosto y Semana Santa. Asimismo, se observa que las zonas con mayor oferta privada en medicina registran menores tiempos de espera en la atención pública.

Distribución y evolución mensual de los tiempos medios de espera en medicina de familia, 2023

Fuente: AIReF a partir de microdatos proporcionados por la comunidad autónoma.

Correlación entre oferta privada de servicios de atención primaria, renta y tiempos medios de espera en medicina de familia, 2023

Fuente: AIReF a partir de microdatos proporcionados por la comunidad autónoma.

En la comparación entre 2022 y 2023, se observa una reducción de los tiempos de espera en medicina de familia y pediatría, frente a una situación de estabilidad en enfermería. A nivel de cupo, aproximadamente un tercio mejora en medicina de familia y un 40% en pediatría, mientras que en enfermería el 50% de los cupos mantiene niveles similares de espera.

Tiempo medio de espera en enfermería

Fuente: AIReF a partir de microdatos proporcionados por la comunidad autónoma.

Tiempo medio de espera en medicina de familia

Fuente: AIReF a partir de microdatos proporcionados por la comunidad autónoma.

Tiempo medio de espera en pediatría

Fuente: AIReF a partir de microdatos proporcionados por la comunidad autónoma.

Entre 2018 y 2023 no se observan cambios significativos en el número de consultas por profesional en el ámbito hospitalario. No obstante, existe una alta heterogeneidad tanto entre complejos hospitalarios como entre servicios dentro de un mismo centro. Asimismo, se identifican variaciones relevantes por especialidad, con mayores ratios en dermatología, rehabilitación y hematología, y menores en cirugía cardíaca, geriatría y medicina preventiva.

Correlación entre consultas por profesional en 2018 y 2023

Fuente: AIReF a partir de microdatos proporcionados por la comunidad autónoma.

Consultas por profesional, por servicio y complejo hospitalario, 2023

Fuente: AIReF a partir de microdatos proporcionados por la comunidad autónoma.

Entre 2018 y 2023 se observa una disminución en el número de intervenciones quirúrgicas por profesional, con algunas excepciones puntuales. La variabilidad entre complejos hospitalarios es moderada. No obstante, existen diferencias significativas por especialidad, con mayores ratios en cirugía maxilofacial, angiología y oftalmología, y menores en ginecología, traumatología y cirugía cardíaca.

Correlación entre las intervenciones quirúrgicas por profesional en 2018 y 2023

Fuente: AIReF a partir de microdatos proporcionados por la comunidad autónoma.

Intervenciones quirúrgicas por profesional por servicio y centro hospitalario, 2023

Fuente: AIReF a partir de microdatos proporcionados por la comunidad autónoma.

Entre 2018 y 2023, el 79% de los servicios ha experimentado un aumento de los tiempos medios de espera en consultas externas, lo que evidencia un deterioro generalizado en el acceso. Este empeoramiento es especialmente acusado en especialidades como rehabilitación, traumatología, cirugía maxilofacial, reumatología, pediatría, dermatología, nefrología y medicina interna. Asimismo, se observa una alta heterogeneidad entre complejos hospitalarios.

Relación entre el tiempo medio de espera en consultas externas en 2018 y 2023 en logaritmos por servicios y complejos

Fuente: AIReF a partir de microdatos proporcionados por la comunidad autónoma.

Entre 2018 y 2023, el 60% de los servicios ha registrado un incremento en los tiempos medios de espera para intervenciones quirúrgicas. Este empeoramiento es más acusado en especialidades como cirugía torácica, traumatología infantil, cirugía general y urología. Asimismo, la heterogeneidad entre centros hospitalarios es mayor en aquellos servicios que presentan listas de espera más elevadas.

Relación entre el tiempo medio de espera (en logaritmos) para intervenciones quirúrgicas en 2018 y 2023, por servicios hospitalarios

Fuente: AIReF a partir de microdatos proporcionados por la comunidad autónoma.

En 2023, la tasa de temporalidad en atención primaria alcanza el 49% de forma homogénea en las tres categorías principales (medicina, enfermería y pediatría). En atención hospitalaria, la temporalidad presenta diferencias por categoría, situándose en el 33% en medicina y en el 53% en enfermería, lo que evidencia una mayor incidencia de empleo temporal en esta última.

Composición y evolución de la temporalidad en atención primaria

Fuente: AIReF a partir de microdatos proporcionados por la comunidad autónoma.

Composición y evolución de la temporalidad en atención hospitalaria

Fuente: AIReF a partir de microdatos proporcionados por la comunidad autónoma.

Entre 2018 y 2023, la temporalidad ha evolucionado de forma heterogénea. En atención primaria, se observa una reducción en pediatría (-14 p.p.), mientras que aumenta en enfermería (+10 p.p.) y en medicina (+3 p.p.). En atención hospitalaria, por el contrario, se registran descensos tanto en enfermería (-3 p.p.) como en medicina (-12 p.p.). Asimismo, se incrementa el peso de los interinos dentro del total de personal temporal, lo que indica un cambio en la composición de la temporalidad hacia formas de mayor duración relativa.

Distribución geográfica de la tasa de temporalidad en atención primaria por zonas básicas de salud, 2023

Fuente: AIReF a partir de microdatos proporcionados por la comunidad autónoma.

Correlación entre la tasa de temporalidad y la densidad de población

Fuente: AIReF a partir de microdatos proporcionados por la comunidad autónoma.

La evaluación causal de la OEP 2017 muestra un efecto positivo inicial en la reducción de la temporalidad que se mantiene a los tres años, tanto en medicina como en enfermería. Las plazas se concentraron en zonas periféricas y menos pobladas, especialmente en el caso de medicina. No obstante, no se observa evidencia de una relación entre la presión asistencial y la oferta de plazas de la OEP.

La estructura retributiva del sistema sanitario se caracteriza por un predominio de las retribuciones fijas frente a las variables. En este contexto, los componentes variables no están vinculados de forma efectiva al rendimiento, y los complementos de productividad tienen un peso reducido en el conjunto de las retribuciones.

Composición y evolución de las retribuciones en atención primaria

Fuente: AIReF a partir de los datos del IB-SALUT.

Composición y evolución de las retribuciones en atención hospitalaria

Fuente: AIReF a partir de los datos del IB-SALUT.

El componente de productividad variable en el sistema retributivo se centra fundamentalmente en la realización de actividad extraordinaria, sin una vinculación real a objetivos previamente definidos.

Composición y evolución del complemento por actividad extraordinaria en atención primaria

Fuente: AIReF a partir de los datos del IB-SALUT.

Composición y evolución del complemento por actividad extraordinaria en atención hospitalaria

Fuente: AIReF a partir de los datos del IB-SALUT.

El análisis no evidencia una correlación significativa entre los niveles de presión asistencial y las retribuciones por actividad extraordinaria percibidas por los profesionales. Únicamente en medicina de familia se aprecia una leve correlación negativa.

Relación entre el cambio de las retribuciones y el cambio de la presión asistencial en medicina de familia (%)

Fuente: AIReF a partir de los datos del IB-SALUT.

Relación entre el cambio de las retribuciones y el cambio de la presión asistencial en enfermería (%)

Fuente: AIReF a partir de los datos del IB-SALUT.

Relación entre el cambio de las retribuciones y el cambio de la presión asistencial en pediatría (%)

Fuente: AIReF a partir de los datos del IB-SALUT.

En 2023 se introducen modificaciones en los incentivos dirigidos a puestos de difícil cobertura, incluyendo la posibilidad de declarar determinados puestos como de “muy difícil cobertura”, con incrementos de hasta el 300% sobre el complemento correspondiente. Estos incentivos se complementan con otros elementos adicionales para mejorar la atractividad de determinadas plazas. Como resultado, se observa un aumento de su peso en la retribución total entre 2018 y 2023, tanto en atención primaria como en especializada, y en todas las tipologías de personal sanitario.

Composición y evolución de las retribuciones incluyendo el incentivo de difícil cobertura en atención primaria

Fuente: AIReF a partir de los datos del IB-SALUT.

Composición y evolución de las retribuciones incluyendo el incentivo de difícil cobertura en atención hospitalaria

Fuente: AIReF a partir de los datos del IB-SALUT.