Gasto público farmacéutico en Aragón: farmacia extrahospitalaria, hospitalaria y sociosanitaria

Fomentar y mejorar las labores de uso racional de los medicamentos en los centros sociosanitarios, así como el control del gasto farmacéutico para lo que se recomienda la implantación de mecanismos efectivos de uso racional de los medicamentos y control del gasto articulado en los siguientes pilares:

• Diseño centralizado de objetivos e indicadores de URM y de gasto farmacéutico de los centros sociosanitarios, así como herramientas para su control en todos los centros
• Realizar un seguimiento y control de estos indicadores por centro y por facultativo prescriptor de forma periódica

Reforzar la estrategia formativa en URM a través de formación continua y sesiones de trabajo con los facultativos para trabajar cuestiones relevantes identificadas en el seguimiento y control de indicadores, así como aspectos de especial interés en consonancia con la política sanitaria establecida por el Departamento de Sanidad del Gobierno de Aragón.

Mejorar, adaptar, unificar e integrar los sistemas de información de farmacia, de forma que faciliten la configuración y la disponibilidad de la información clínica y fa-macoterapéutica de los pacientes y su acceso por parte de todos los profesionales involucrados en su atención. Además, los sistemas deben servir como un canal de comunicación entre todos los profesionales sanitarios de los distintos ámbitos asistenciales.

Estandarizar la calidad de la dispensación de medicamentos a través de la implantación de un sistema eficiente y seguro independientemente del ámbito desde el cual se dispense la medicación (servicios de farmacia hospitalaria u oficinas de farmacia).

• Definir criterios enfocados en la calidad de la prestación y en la seguridad para la elección de oficinas de farmacia
• Evitar criterios de proximidad y de ubicación geográfica adicionales a los ya contemplados en la norma estatal

Implantar un sistema de entrega y suministro de la medicación de periodicidad ideal-mente semanal y, en la medida de lo posible, que sea flexible para los centros ante cambios de medicación o nuevos tratamientos de carácter agudo. Asimismo, para asegurar una adecuada atención también es necesario que los centros se apalanquen en sus botiquines de urgencia, que deberán estar correctamente provistos para dar cobertura y respuesta ante necesidades de medicación.

Implantar un modelo colaborativo de atención farmacéutica a los residentes que pivote en torno a las tres figuras o farmacéuticos involucrados: FAP, farmacéutico de hospital y farmacéutico de oficina de farmacia.

• Asegurar y garantizar que los programas de revisión, seguimiento farmacoterapéutico y control de la adherencia se lleven a cabo
• Promover acciones e intervenciones de carácter multidisciplinar
• Registrar las intervenciones por todos los profesionales involucrados en estas actuaciones

Ordenar y estandarizar en términos de calidad los distintos modelos de prescripción actuales.

Mejorar y desarrollar los sistemas de prescripción para que estos incorporen tanto la GFT de centros sociosanitarios como herramientas de apoyo a la prescripción, para que ayuden al prescriptor a determinar cuáles son las mejores alternativas fármaco-terapéuticas y aseguren una prescripción eficiente y de calidad.

• Dotar de contenido al Protocolo de actuaciones conjuntas suscrito entre los Departamentos de Sanidad y de Ciudadanía y Derechos Sociales y desarrollar e implementar los elementos que en él se establecen, como la Comisión de Seguimiento del Protocolo.
• Incluir en el Protocolo a la atención especializada.
• El Protocolo debe contemplar y desarrollar actuaciones concretas para la coordinación en la prestación farmacéutica.

Alinear los objetivos entre atención primaria, especializada y sociosanitaria a través de la definición e inclusión de objetivos compartidos de continuidad asistencial en los contratos programa y en los AGC, con incentivos para su consecución e indicadores y herramientas de medición que permitan hacer un seguimiento y detectar desviaciones o áreas de mejora.

• Potenciar y reforzar SIRCovid
• Garantizar el acceso a todos los facultativos y personal sanitario tanto del SALUD como de los propios centros
• Permitir a estos profesionales registrar información relevante del paciente

Revisión del modelo de objetivos e incentivos a los profesionales de los equipos de atención primaria, dirigidos y vinculados al uso racional y a una adecuada prescripción de los medicamentos.

Implantación y mejora de los mecanismos de control, seguimiento y corrección de desviaciones en indicadores de calidad de la prescripción y gasto a través de:

• Mejorar el alcance y la información del Cuadro de Mando de Farmacia
• Realizar sesiones de trabajo periódicas con los profesionales para efectuar un seguimiento y control, analizar y trabajar los resultados obtenidos en los indicadores
• Reforzar el rol de la FAP de forma que no solo proporcione información periódica a los facultativos, sino que en todos los sectores realice una difusión más activa
• Implantar un sistema de seguimiento y control con acciones correctoras para dar cumplimiento a las estrategias de política farmacéutica del Departamento de Sanidad

Se debe fomentar también la prescripción y utilización de medicamentos biosimilares en atención primaria mediante las siguientes iniciativas:

• Definir y fijar objetivos de utilización de biosimilares
• Realizar sesiones formativas e informativas tanto a facultativos como a pacientes
• Dotar de mayor seguridad jurídica a los profesionales en las decisiones de cambio a biosimilar

Mejorar las actuaciones de seguimiento, revisión y control de la adherencia a los tratamientos del Programa del Anciano polimedicado mediante:

• Priorizar entre pacientes y medicamentos
• Mejorar los sistemas de información
• Reforzar el rol y la involucración del FAP
• Mejorar la colaboración y la involucración de todos los niveles asistenciales
• Contar con la participación de las oficinas de farmacia

• Configurar una GFT de uso en los centros sociosanitarios centralizada, única y homogénea
• Para su configuración, contar con la participación de todos los profesionales involucrados en la farmacoterapia de los residentes y específicamente, de geriatras
• Seleccionar medicamentos teniendo en cuenta el perfil y las características de los residentes
• Incluir en la GFT la mayor parte de la medicación utilizada por los centros, de forma que se minimice la necesidad de que los centros suministrados por un servicio de farmacia tengan que acudir a oficinas de farmacia
• Compartir la GFT con todos los profesionales de los centros

Efectuar un seguimiento sistemático de las decisiones que se toman relacionadas con los medicamentos evaluados y aprobados para su empleo y prescripción en la atención primaria. Para ello, se recomienda contar con la participación del FAP, colaborando en la elaboración de protocolos de tratamiento, promoviendo la prescripción y el uso adecuado de estos medicamentos, asesorando a los facultativos en su prescripción y llevando a cabo un seguimiento de las decisiones tomadas.

Potenciar el papel de las comisiones de sector para abordar de forma activa y formal cuestiones como la gestión de la prescripción en todos los niveles asistenciales y el trabajo conjunto entre atención primaria y especializada. Asimismo, fomentar también el trabajo en red y de forma coordinada entre las comisiones.

Elaborar de forma sistemática y en todos los sectores planes de seguimiento de las decisiones tomadas, de las actuaciones desarrolladas, del trabajo realizado y del grado de cumplimiento de los objetivos establecidos por las comisiones de sector.

Reforzar la figura del FAP a través de una mayor involucración en las actividades asistenciales, en el apoyo al prescriptor y en el seguimiento de indicadores, a través de:

• Seguimiento sistemático de la toma de decisiones relacionadas con los medicamentos evaluados y su posicionamiento
• Revisión y seguimiento periódico de los indicadores de calidad de la prescripción y una difusión más activa de esta información a los facultativos
• Apoyo a los facultativos en todo el proceso de prescripción
• Participación en sesiones formativas e informativas relacionadas con la promoción del URM
• Involucración más activa en acciones de seguimiento farmacoterapéutico, re-visión de tratamientos y control de la adherencia
• En el caso de los centros sociosanitarios, participación en la atención farmacéutica a los residentes a través de un entorno colaborativo junto con los farmacéuticos de hospital y los de oficina de farmacia

Reforzar la figura del responsable de URM de los equipos de atención primaria, a través de:

• Definir formalmente un perfil o conjunto de requisitos común en todos los sectores
• Definir objetivos, indicadores e incentivos específicos para estos profesionales en su rol como responsables de URM
• Se deberían fijar objetivos asociados a la ejecución de determinadas acciones
• Combinar incentivos económicos y no económicos
• Liberar tiempo de la agenda de estos profesionales para dedicar a sus actuaciones como responsables de URM
• Potenciar la formación de todos los profesionales que ocupan este rol

Fomentar que los descuentos que se acepten de los laboratorios farmacéuticos reúnan las siguientes características: descuentos transparentes, asignables al medicamento sobre el que se ofrecen, trasladables a su precio y recogidos en los expedientes de contratación.

Automatizar los servicios de farmacia y las tareas relacionadas con el almacenamiento, dispensación y control de los medica­mentos dispensados en el hospital en los centros de más de 500 camas que dispongan de medios poco actualizados, como el Hospital Universitario Miguel Servet y el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. En ambos centros se recomienda avanzar en la implantación de sistemas automáticos de dispensación (SAD) y, en el caso del Hospital Universitario Miguel Servet, también se recomienda automatizar el almacenamiento general del servicio de farmacia.

Automatizar la farmacia externa y las tareas relacionadas con el almacenamiento, dispensación y control de los medicamentos dispensados a pacientes externos en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, un centro con medios poco actualizados y un bajo nivel de automatización de la farmacia externa.

En todo caso, la decisión de acometer la automatización propuesta deberá estar supeditada a la estrategia de humanización o acercamiento de la medicación al paciente externo, en caso de que Aragón tenga previsto llevar a cabo alguna acción al respecto.

Mejorar la humanización en la atención y dispensación farmacéutica a pacientes externos a través de las siguientes acciones:

• Garantizar una atención adecuada en el hospital cuando sea imprescindible la atención presencial del farmacéutico (primeras consultas, pautas del tratamiento y uso de la medicación, consultas periódicas de control o seguimiento, etc.)
• Por otro lado, utilizar un modelo único y común para todos los hospitales de acercamiento de la medicación a determinados pacientes. Además, se debe efectuar una selección y priorización de los pacientes que serán objeto de esta medida.

Implantar mecanismos que permitan una gestión más activa, formal y eficiente de los problemas de suministro para minimizar el impacto, los inconvenientes y las implicaciones en todos los centros, a través de las siguientes acciones:

• Implantar protocolos y sistemas de alerta automáticos que comuniquen a los diferentes servicios el problema de abastecimiento de un fármaco y propongan alternativas terapéuti­cas, complementando la información que re­porta la AEMPS.
• Introducir cláusulas y penalizaciones en los contratos con los laboratorios farmacéuticos, compensando económicamente a los hospitales o permitiendo la adquisición a otro proveedor en caso de
• Establecer sistemas de calificación de los proveedores en los pliegos de las licitaciones, valorando negativa­mente las incidencias de desabastecimiento y positivamente medidas para mitigar sus efectos.
• Crear una red regional en la que los hospitales puedan compartir sus registros de medicamentos con problemas de suministro, avisar a otros centros cuando se produzcan desabas­tecimientos o gestionar “préstamos” de fármacos.

Desarrollar a nivel autonómico la normativa sobre contratación y adquisición de medicamentos de forma que posibilite la incorporación de fórmulas de contratación que tengan en consideración la resolución administrativa que supone la decisión favorable de financiación de la CIPM en los medicamentos con patente. Es decir, que los medicamentos innovadores con patente, una vez determinado el precio público por la CIPM, puedan ser adquiridos directamente por el SALUD tomando como referencia ese precio (que operaría como un precio máximo a partir del cual se podrían establecer precios inferiores en licitaciones y negociaciones posteriores –de forma centralizada o a nivel de centro–).

Afianzar y consolidar la estrategia de contratación pública de medicamentos a través de mecanismos de agregación o centralización de la contratación mediante acuerdos marco u otras técnicas de racionalización de la contratación.

Mayor esfuerzo por parte de todos los hospitales para incrementar los expedientes tramitados de forma individual y aumentar los porcentajes de contratación normalizada y, especialmente, de aquéllos que comparativamente tienen un menor porcentaje de contratación normalizada de medicamentos.

Incorporar cláusulas o mecanismos de dinámica competitiva y todas las técnicas de racionalización previstas en la LCSP que permitan el ajuste automático de los expedientes ante cambios en las condiciones de mercado y se asegure un mayor control y eficiencia del proceso de adquisición.

Mejorar el sistema de registro de precios de compra de medicamentos para que sea una herramienta fiable, útil y eficaz para lograr precios homogéneos en todos los hospitales, así como fomentar su uso entre los responsables de las compras de los hospitales con objeto de que las adquisiciones se hagan en las mismas condiciones de precio en todos los centros del Servicio Aragonés de Salud.
Además, se debe garantizar que el registro se lleva a cabo atendiendo a criterios homogéneos, de forma que sea posible explotar y comparar la información registrada y, en consecuencia, los precios netos de compra.

• Establecer objetivos y resultados en salud esperados y los parámetros para su medición, de forma que se lleve a cabo una revisión sistemática de los resultados de los tratamientos aprobados.
• Establecer criterios de retirada o suspensión del tratamiento si no se logran los objetivos previstos, especialmente en los fármacos de mayor impacto.
• Monitorizar sistemáticamente las condiciones de uso de los fármacos evaluados y el grado de adherencia de las direcciones médicas y los servicios de farmacia, según cada caso, con indicadores y métricas que permitan llevar a cabo este seguimiento.
• Disponer de herramientas y sistemas de información que faciliten el análisis y seguimiento (p.ej. auditorías de la historia clínica electrónica) y que garanticen la trazabilidad total de todo el proceso. Es decir, visualizar si, una vez emitida la recomendación de la CEMAE, la dirección médica la sigue o no; y, en caso de que no la adopte, el documento justificativo que haya remitido la dirección médica. De la misma forma, a través de la herramienta de debería visualizar y monitorizar si los servicios de farmacia de los hospitales están haciendo la evaluación de aquellos medicamentos que tienen protocolo o formulario y la decisión que están adoptando.

Redefinir del modelo de objetivos e incentivos dirigidos y vinculados al uso racional y a una adecuada utilización de los medicamentos de los profesionales en el ámbito hospitalario, a través de las siguientes acciones:

• Incluir objetivos globales del centro, a nivel equipo y de carácter individual para la evaluación del desempeño de los profesionales.
• Definir objetivos e indicadores adaptados y ajustados a la realidad de los servicios hospitalarios, especialmente en las áreas de mayor gasto e impacto económico. Estos indicadores y métricas deben ser medibles, ágiles, homogéneos y útiles para la gestión. Para ello, es necesario mejorar los sistemas de información de farmacia.
• Independientemente de su naturaleza, utilizar incentivos claros y que permitan discriminar entre profesionales. En el caso de utilizar incentivos económicos, el reparto entre profesionales debe estar basado en criterios objetivos, transparentes y conocidos por todos profesionales. El esquema de incentivación debería ser mixto, con lo que se deberían utilizar incentivos no monetarios, como comparaciones y rankings de profesionales.

Implantar, por parte de las direcciones de los hospitales, acciones de control y seguimiento de indicadores de gasto en farmacia y de la información contenida en los cuadros de mandos, poniendo especial énfasis en el análisis y control de desviaciones (por grupos de medicamentos, por servicios, por patología, etc.), así como sus causas y las implicaciones presupuestarias para el centro. Además, consensuar acciones correctoras con los servicios clínicos y el servicio de farmacia si se producen estas desviaciones.
Como parte de este seguimiento y control, llevar a cabo reuniones periódicas con los principales servicios o unidades, en las que se compartan estos indicadores y analicen los resultados obtenidos.

Afianzar la utilización de biosimilares, especialmente en aquellos centros, servicios o moléculas en los que existe mayor recorrido y de mayor impacto económico. El fomento de los biosimilares debe consistir en que, en la medida de lo posible, todos los pacientes nuevos inicien su tratamiento con biosimilar y que en los pacientes ya tratados con biológicos de referencia se incremente el cambio a biosimilar.
Para conseguirlo se propone un conjunto de medidas que deben ser puestas en marcha de forma complementaria y coordinada:

• Efectuar una planificación estratégica y una identificación de los tratamientos o moléculas más adecuados o con mayor potencial para el cambio de bilógico de referencia a biosimilar
• Podrían priorizarse tratamientos que no generen un efecto desplazamiento hacia otras moléculas de síntesis biológica
• Dotar de una mayor seguridad jurídica a los profesionales en las decisiones de cambio de biológico de referencia a biosimilar
• Introducir incentivos a la prescripción y uso de medicamentos biosimilares, especialmente mediante esquemas de ganancias compartidas

Avanzar en una mayor integración de los farmacéuticos en los servicios asistenciales y unidades clínicas trabajando de manera integrada en el equipo médico, especialmente en áreas como oncohematología o UCI. Además, en la medida de lo posible es preciso medir el impacto y los resultados generados antes y después de su integración, tanto en términos clínicos como económicos.

Mejorar la información y el conocimiento entre los profesionales y centros de las metodologías y criterios utilizados para evaluar y determinar qué fármacos o tratamientos se aprueban y en qué condiciones, y que estos sean claros y transparentes como garantía de que las evaluaciones se realizan de manera objetiva. Incorporando a las resoluciones de las solicitudes de incorporación de medicamentos una mayor motivación.

• Garantizar que la evaluación de los nuevos medicamentos, especialmente los de áreas en las que se tiende hacia un mayor nivel de especialización (p.ej. oncología), se lleva a cabo por expertos clínicos de cada especialidad, valorando las indicaciones y la toma de decisiones sobre su utilización.
• Reforzar la implicación de la dirección de los centros hospitalarios en el control y cumplimiento por parte de los facultativos de las decisiones tomadas.